Медицина и здоровье

25.04.2019

Глава Правительства России Дмитрий Медведев дал поручение Минздраву до 20 мая 2019 г. внести в кабмин проект нормативного правового акта об объявлении проведения в 2019–2020 гг. Всероссийской диспансеризации взрослого населения страны.

Фото: government.ru

Высшим должностным лицам (руководителям высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Федерации рекомендовано обеспечить:

– формирование и утверждение перечня медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на базе которых будет проводиться Всероссийская диспансеризация взрослого населения, и довести данную информацию до населения субъекта;

– работу указанных медицинских организаций для проведения Всероссийской диспансеризации, в том числе в вечернее время и в субботу, привлекая при необходимости медицинских работников стационаров;

– активное привлечение взрослого населения к прохождению диспансеризации, в том числе в вечерние часы и в субботу (включая доставку в медицинские организации и обратно), вовлечение работодателей, проведение подворовых обходов;

– дополнительную оплату работы медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации.

О ходе исполнения поручения следует доложить до 20 мая 2019 г., далее докладывать ежемесячно.

Глава правительства поручил вице-премьеру Татьяне Голиковой обеспечить финансовое стимулирование медиков за выявление рака.

Минздраву, ФОМС и Росздравнадзору поручено обеспечить осуществление мониторинга и контроля за проведением Всероссийской диспансеризации, включая оценку эффективности ее результатов. В случае выявления нарушений при проведении диспансеризации следует принять соответствующие меры реагирования.

Перечень поручений дан по итогам обсуждения в Госдуме отчета Правительства России о результатах работы в 2018 г.

В рамках этого перечня Минтруду России дано задание до 20 июня 2019 г. подготовить и представить в правительство согласованные с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти предложения по внесению изменений в Трудовой кодекс РФ, предусматривающие право работника в возрасте 40 лет и старше при прохождении диспансеризации на освобождение от работы на один рабочий день один раз в год с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка.

По итогам обсуждения в Госдуме отчета Правительства России о результатах работы в 2018 г. глава кабинета министров Дмитрий Медведев дал вице-премьеру Татьяне Голиковой поручение обеспечить, начиная с 2020 г., финансовое стимулирование медработников за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации населения.

Фото: government.ru

Онкологические заболевания должны быть подтверждены соответствующими исследованиями.

Финансовое стимулирование медиков полагается и за своевременное взятие на диспансерное наблюдение.

Должны быть подготовлены соответствующие изменения в законодательство Российской Федерации. При формировании бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 г. и на плановый период 2021–2022 гг. следует предусмотреть дополнительные бюджетные ассигнования на данное стимулирование медицинских работников, говорится в тексте поручения главы кабинета министров.

Срок исполнения поручения – до 2 декабря 2019 г.

Дмитрий Медведев сообщил о перечне поручений на сегодняшнем заседании правительства.

Губернатор Ростовской области Василий Голубев заявил, что Центральная городская больница Ростова-на-Дону им. Н.И. Семашко не будет передана инвестору в концессию до возведения им нового корпуса. Об этом он сообщил сегодня в ходе очередного заседания областного Законодательного собрания.

Фото: Екатерины Погонцевой

Разговоры о передаче ростовской ЦГБ в концессию ведутся не один год. Они связаны с тем, что власти города и региона не в состоянии профинансировать строительство нового корпуса, в котором так нуждаются медицинская организация и население. Необходимо привлечь частный капитал, но в какой форме и на каких условиях – вопрос, на который правительство пока не готово ответить. Цена ошибки слишком велика, о чем свидетельствует опыт других регионов.

Однако в этом году тема концессионного соглашения снова в повестке дня. Сначала говорилось о том, что партнером по ГЧП выступит медицинское подразделение ГК «Ташир» – «Ташир Медика».  Затем стало известно, что некое ООО «Ростовмединвест», никак не аффилированное с ГК, направило свое предложение в администрацию города. Условия, на которых бизнесмены предлагали вкладывать средства в ЦГБ, также разные.

«Изначально рассматривался вариант передачи в концессию всего больничного комплекса, но теперь принято другое решение, – заявил губернатор. – Мы не будем сдавать ЦГБ на этом этапе в концессию, пусть сначала инвестор построит новую больницу. Вот построит – тогда будем разговаривать».

Арбитражный суд Кировской области принял сторону областной клинической больницы в споре Территориального фонда ОМС с ЛПУ. Иск ТФОМС удовлетворен лишь частично.

Фото: navigator-kirov.ru

Кировский ТФОМС провел проверку использования областной клинической больницей средств ОМС за 2014–2015 гг., по результатам которой установил нецелевое использование денежных средств. Последовало обращение в Арбитражный суд с требованием взыскать с ЛПУ 3,138 млн руб., включая более 285 тыс. штрафных санкций.

Камнем преткновения стали различные выплаты, произведенные за счет средств ОМС в течение 2014 г. 424-м работникам больницы. В частности, на основании приказа главного врача доплаты начислялись за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в более высоком размере, нежели указанном в картах аттестации рабочих мест по условиям труда. Однако суд согласился с тем, что руководитель медорганизации делал это, руководствуясь разъяснениями Минтруда от 13.12.2012 г. В них сказано, что работодатель может самостоятельно по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда устанавливать повышенные или дополнительные компенсации за работу тяжелую, с вредными и (или) опасными условиями труда. Размеры компенсаций фиксируются коллективным договором, локальным нормативным актом с учетом финансово-экономического положения работодателя.

Правда, по некоторым эпизодам нарушения локальных нормативных актов подтвердились, и 60 тыс. руб. были начислены медработникам действительно необоснованно, что является нецелевыми расходами. Суд удовлетворил иск частично, обязав больницу заплатить 66 тыс. руб., из которых 6 тыс. руб. – штраф. Решение суда в законную силу еще не вступило.

Согласно расчетам, при сохранении текущей ситуации, в России к 2030 г. заболеваемость опухолями, вызываемыми ВПЧ, вырастет в 2 раза у женщин и в 1,5 раза – у мужчин. Такие данные приведены на заседании рабочей группы экспертов по проблеме вируса папилломы человека, которое провела 23 апреля сенатор Татьяна Кусайко в рамках всероссийской научно-практической конференции по перинатологии.

Основной целью заседания стало обсуждение консолидированного экспертного заключения о возможности использования массовой вакцинации женского и мужского населения в возрасте 12–13 лет против ВПЧ для снижения заболеваемости и смертности от ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

Участники заседания отметили, что в последние годы в России наблюдается рост онкологических и других заболеваний, вызванных ВПЧ, наибольшее их число приходится на рак шейки матки. В России это заболевание занимает второе место по распространенности и первое по смертности среди женщин репродуктивного возраста. За последние 10 лет смертность от РШМ увеличилась в 1,5 раза – ежегодно около 6,5 тыс. женщин умирают от этого заболевания. На протяжении последних 10 лет каждый третий случай РШМ (35%) выявляется в запущенных формах, на III–IV стадии.

Однако на пресс-конференции в рамках форума врач-онколог МНИОИ им. П.А. Герцена Ольга Трушина привела иные данные по смертности от РШМ. По ее словам, при росте заболеваемости смертность удается сдерживать: с 2007 г. этот показатель благодаря применению новых технологий и методов лечения практически не менялся и составляет 8,2 случая на 100 тыс. женского населения.

ВОЗ и Детский фонд ООН рассматривают ВПЧ-вакцинацию как приоритет для национальных программ иммунизации. Ее уже массово проводят в 91 стране, при этом в 20-ти из них вакцинируют и мальчиков, и девочек.

«Необходимость внесения вакцинопрофилактики ВПЧ в Национальный календарь прививок продиктована жизнью. Существующее консолидированное мнение экспертов по данному вопросу дает все основания рекомендовать Правительству РФ, Министерству здравоохранения уделить пристальное внимание этой проблеме», – сказала Татьяна Кусайко. По ее словам, следующим шагом станет принятие взвешенного решения о необходимости инициирования законодательных изменений по расширению национальной программы иммунизации.

Минздрав Сахалинской области готов объявить конкурс по выбору рекрутинговой компании, которая будет искать медработников для региональных больниц по всей стране. Сумма контракта составит около 23 млн руб. Соответствующая поправка в бюджет обсуждалась на очередном заседании Комитета по бюджету и налогам областной думы.

В ряде муниципалитетов региона укомплектованность врачами не превышает 60%. Власти намерены привлекать на остров не менее 150 врачей и 200 сотрудников среднего медперсонала ежегодно до 2024 г.

Кадровый дефицит помогут сократить и новые условия программы для молодых врачей: теперь вместо пяти лет они должны будут отработать на острове десять. Это связано с тем, что в 2019 г. вдвое увеличена единовременная выплата для специалистов. Теперь ее размер составляет от 1,45 до 2,6 млн руб. в зависимости от района. Участник программы получит «подъемные» только спустя полгода работы в медорганизации – этот срок позволит оценить его профессиональные качества.

В 2018 г. в 44 субъектах России зарегистрировано 148 случаев завозной малярии (0,1 на 100 тыс. населения). Случаев малярии с местной передачей нет. Такие данные приводит Роспотребнадзор в связи с отмечаемым 25 апреля Всемирным днем борьбы с малярией.

Завоз малярии в Россию в большинстве случаев (108) произошел из стран Африки. Он связан и с российскими гражданами, которые отправлялись в командировки и туристические поездки, и с коренными жителями эндемичных стран (гражданами Африки, Индии, Афганистана, Пакистана, Кореи и др).

По данным ВОЗ, малярия остается одной из самых распространенных и тяжелых болезней и  продолжает угрожать половине населения мира. Значительных успехов в борьбе с болезнью в мире не произошло – напротив, число случаев малярии возросло на 2 млн (с 217 млн в 2016 г. до 219 млн в 2017-м). Максимальное их число приходится на страны Африканского региона ВОЗ (92%), на страны Юго-Восточной Азии (5%) и Восточного Средиземноморья (3%).

Главный государственный санитарный врач РФ Анна Попова в декабре 2018 г. заявила, что уровень завоза малярии в Россию остается очень высоким. По ее словам, с увеличением миграционных потоков риск будет повышаться.

Никаких изменений в плане расширения назначаемых схем химиотерапии пока не произошло. Об этом заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на итоговом заседании коллегии Минздрава 24 апреля.

Фото: Олега Кирюшкина

По ее словам, на химиотерапию идут большие деньги: в прошлом году 80 млрд руб., в 2019-м – уже 150 млрд.  «Очевидно, что препараты должны назначаться с учетом конкретного диагноза у больного с онкологией. Главные внештатные онкологи Минздрава ведут работу с главными специалистами в регионах для внедрения уже более 1 тыс. пациентских модулей. Контроль тоже настроен. Но как вы будете осуществлять закупки? На этот момент прошу обратить особое внимание», – призвала министр.

Она упомянула о проверке, проведенной Фондом ОМС совместно с Минздравом по итогам первого квартала 2019 г.: «Никаких изменений по химиотерапии не произошло, – констатировала Вероника Скворцова. – Мы понимаем прекрасно, что вы и сейчас еще работаете с теми препаратами, которые закупили раньше, но уже надо планировать новые закупки и они должны принципиально отличаться. Люди, отвечающие за закупочную политику, и главные онкологи должны сработать вместе. Иначе мы получим то, что получили сейчас: по расчетным нормативам 20% потрачено регионами. Начинаешь смотреть препараты – всего 35 из более 100, самые дешевые. Нужно–не нужно, подходят–не подходят…», – посетовала она.

«Министерство направило в профильные службы регионов ориентировочные счетчики, позволяющие спланировать на перспективу потребность в конкретных препаратах, оставив при этом обязательно некую заначку. Потому что все предусмотреть невозможно в этой жизни, – продолжила министр. – Вы будете опираться на медицинскую статистику прошлого года, понимая, по каким локализациям, по каким стадиям, с какими особенностями у вас в регионе были пациенты, примерно будете представлять, какая схема лечения в каком проценте будет представлена. А в схему входят конкретные препараты. То есть те, кто занимается лекарственным обеспечением, должны существенно повысить уровень своей профессиональной осведомленности в отношении онкологических клинических рекомендаций и протоколов», – призвала она.

Накопились большие дефекты и в организации, и в оказании медицинской помощи онкологическим пациентам, признала Вероника Скворцова. «Мы прекрасно знаем по своим близким, знакомым, друзьям, которые заболевают, и в ручном режиме вынуждены вмешиваться и траектории движения пациентов этих регулировать. А население наше велико и каждому в ручном режиме не помочь», – отметила она.

Исправить ситуацию, по словам министра, призван запуск цифрового онкологического контура, который будет работать во всех регионах и позволит строить индивидуальную траекторию ведения каждого онкопациента с коррекцией в зависимости от его реакций на терапию или оперативное вмешательство. Завершить эту работу заместителю министра Елене Бойко, отвечающей в Минздраве за цифровые технологии, поручено в первом полугодии.

Напомним: на обеспечение препаратами для химиотерапии пациентов с онкологическими заболеваниями в рамках нацпроекта «Здравоохранение» планируется направить около 700 млрд руб. 

В проведении всероссийской диспансеризации многое зависит от того, как будет организована работа на территориях, в федеральных медучреждениях, в органах исполнительной власти субъектов РФ. Чтобы избежать непосильной нагрузки на медицинские организации, должны быть приняты определенные меры, заявила на итоговом заседании коллегии Минздрава России вице-премьер Татьяна Голикова.

Фото: Олега Кирюшкина

«Мы прекрасно понимаем, что возрастает нагрузка на медицинских работников. Поэтому регионам дано право привлекать к диспансеризации врачей стационарного звена. В 2018 г. профицит специалистов в стационарном звене составил в целом по РФ 4 тыс. человек. Каждый регион отлично знает, есть ли у него этот резерв и как его привлечь. И мы просим вас задействовать этот ресурс», – сказала она.

Эта работа должна быть надлежащим образом оплачена, подчеркнула вице-премьер. «Я знаю, как регионы относятся к дополнительному расходованию бюджетных средств на здравоохранение. Поэтому ваша задача донести до губернаторов эту необходимость. На такие большие деньги потребуются на доплату специалистам, которые будут сверхурочно работать. Просьба просчитать и такие бюджетные ассигнования в региональных бюджетах предусмотреть», – попросила Татьяна Голикова.

Она добавила, что главным внештатным специалистам и службам, которые осуществляют мониторинг нацпроектов, поручено отслеживать эту ситуацию.

В соответствии с национальным проектом «Здравоохранение», профилактические осмотры и диспансеризацию должны пройти в 2019 г. без малого 62 млн россиян – почти в 3 раза больше чем в 2018 г. Такие цифры привела на итоговом заседании коллегии Минздрава России вице-премьер Татьяна Голикова.

Фото: Олега Кирюшкина

Она напомнила, что председатель Правительства России Дмитрий Медведев, выступая с отчетом в Государственной думе 17 апреля, анонсировал проведении в течение двух лет всероссийской диспансеризации. «Эти профилактические мероприятия чрезвычайно важны, поскольку позволят выявить структуру заболеваемости населения. Они дадут нам понять, правильно ли мы выбрали те мероприятия, которые сегодня оформлены уже как национальные и федеральные проекты. Нужно ли что-то еще корректировать, или добавить какие-то новые мероприятия, возможно не в нацпроект, а в госпрограмму развития здравоохранения, поддержать это деньгами для того, чтобы воздействовать как можно оперативнее на те заболевания, которые сегодня являются лидерами с точки зрения и заболеваемости, и смертности в нашей стране», – сказала Татьяна Голикова.

По ее словам, изменениями, внесенными 12 апреля в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установлены требования по прохождению профосмотров и диспансеризаций не только в рабочее время, но и в вечерние часы и в субботу. Отдельно регламентированы правила проведения онкоскринингов. Регионы теперь должны определить перечень медорганизаций, где граждане могут пройти диспансеризацию и онкоскрининги в полном объеме. «Вы должны четко проанализировать ситуацию и поняв, какие медорганизации этим требованиям соответствуют, разместить их перечень на сайтах департаментов и минздравов регионов», – призвала она участников коллегии, отметив, что дополнительное информирование населения может осуществляться через страховых представителей.